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中医师自述 经方治胃真灵
2022-09-21

我曾是河北省河间市中医院的一名中医大夫,现辞职开了一个门诊部,对中医有刻骨铭心之爱。2008年,我在南京中医药大学跟随黄煌老师学习,受益多多。黄煌老师是南京中医药大学教授、博士生导师、江苏省名中医。致力于经方的研究30余年,硕果累累,他经验丰富。笔者有幸跟师学习,深刻感受到老师使用经方的神奇疗效,收获颇多。今就我运用老师经验治病的一些体会与广大同道探讨。

慢性浅表性胃炎

李某,男,38岁。患者形体肥胖,胃脘胀满半年,饮酒后加重,偶有泛酸,食欲差,睡眠不好,腹部喜暖。服奥美拉唑后效果不明显。唇红,苔白,脉滑。处方:黄连3克,黄芩10克,清半夏10克,党参10克,干姜10克,厚朴20克,大枣20克,甘草6克。五服药后,胃脘胀满大轻,15服药后,已无任何不适。

上方为《伤寒论》半夏泻心汤,为古代治疗热痞的专方。黄老师认为此方可以做为治疗慢性胃炎的专方,尤适合于体质较好的中青年男子,其唇舌红,有嗜酒史者,对有幽门螺旋杆菌感染者效果更佳。我体会临床运用此方并非要完全出现上呕、中痞、下利等症时才可应用,只要病人表现为胃部寒热夹杂者,即可投之。体质辨证尤为关键。

胆汁反流性胃炎

张某,男,40岁。患胆汁反流性性胃炎一年,在昆明经商期间曾服用许多西药,因效果不显而回故乡治疗。刻下:烧心泛酸,恶心,大便干燥,胃部胀满有压痛,舌红苔白而厚,脉滑实有力。投大柴胡治之:柴胡12克,黄芩15克,半夏10克,大黄10克,枳实20克,白芍30克,生姜3片,大枣3枚,7服,水煎服。

二诊:药后烧心泛酸大轻,大便爽,服药期间因食韭菜而泛酸一次。前方加黄连3克,栀子10克,再进15服。药后随访,前证至今未发。

大柴胡汤为《伤寒论》少阳阳明合病之方。黄老师常用此方治疗胆汁反流性胃炎。症见烧心泛酸,心下按之压痛者可以使用该方。

浅表性胃炎

张某,男,49岁。胃脘胀满半年,时有恶心,胸闷叹息,睡眠差,患者在某西医院诊断为慢性浅表性胃炎。服西药无效。苔白,脉弦。处方:柴胡12克,枳实20克,白芍30克,半夏10克,厚朴15克,茯苓20克,苏梗10克,干姜5克,大枣3枚,甘草6克。五服,水煎服。药后胃脘胀满大轻,再进10服后无其它不适。

上方为黄老师经验方八味解郁汤,由四逆散合半夏厚朴汤组成。用来治疗患者性格内向,多思善虑,咽喉异物感,失眠多梦,腹胀,恶心,胸闷等症。我体会此方方证明确,配伍严谨,治疗郁证时效果要优于柴胡疏肝散和越鞠丸等。根据陈世铎经验,疏肝时白芍剂量要在30克以上为好,实践证明,其言不谬。

胆汁反流性胃炎

田某,男,40岁。患者烧心、泛酸两年,胃部胀满,食凉热食物后加重,某医院诊断为胆汁反流性胃炎。每日服雷尼替丁。面红,舌白,脉弦,处以柴胡桂枝干姜汤治疗半个月有小效,但终不能控制。仔细诊察后发现病人烦躁易怒,咽喉充血,给予:栀子10克,黄芩10克,连翘20克,厚朴15克,茯苓15克,苏梗10克,半夏10克,枳壳15克。7服,水煎服。服上方后,患者自觉症状大减,停服雷尼替丁等药。效不更方又进30服。随访至今,诸症未作。

该病例我初辨为上热下寒,施以柴胡桂枝干姜汤,结果效不佳。后经仔细诊察,便改投黄老师八味除烦汤。疗效良好。

慢性胃痛

金某,男,60岁。胃脘时有隐痛半年,夜间加重,喜暖,食粗粮后烧心,纳呆,曾服斯达舒,温胃舒等西药无效。又服理气消食之药,前症更剧。面黄,腹肌紧张,舌淡,脉沉弱。处方:黄芪25克,肉桂10克,桂枝10克,白芍20克。15服用,诸恙尽去。 此病人没有做胃镜或钡餐,没有西医诊断,我运用了黄芪建中汤。此病方证非常典型,运用黄芪建中汤首先要找准适应症,如面黄,肌肉松软,浮肿等。方中黄芪剂量不可过大,否则易致脘腹胀满,还是小量缓图为妙。